肺转移癌：原发癌的偷跑者，如何早期发现？
肺是恶性肿瘤转移最高发的器官，全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。肺转移癌是指原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺形成的肿瘤。20%～30%恶性肿瘤患者中，会发生肺转移，肺部转移癌的原发肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。
在肺转移的临床病例中，80%~90%为多发性的，10%~20%是局限性或孤立性的。
大多数病例在原发癌出现后2年内发生转移，3年后发生转移者少，但亦有长达10年后发生转移的。少数病例肺转移灶比原发癌更早被发现。
一旦发现肺部转移癌，不仅肺部肿瘤值得重视，关键是要发现原发性癌灶，有些容易明确，有些很隐匿，甚至需要做一些全身性的筛查检查，费用比较昂贵。
肺部转移癌的病因
一般认为，原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。肺转移癌发生时，一般是细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位，粘附在毛细血管的内皮上形成凝块，然后穿过管壁进入血管外的结缔组织，开始细胞增殖，变为小的瘤体，形成转移癌。如果循环在血流中的恶性肿瘤细胞不能附着或穿入软组织，被吞噬细胞吞噬，就不能形成转移灶。因此，从动力学和免疫学观点来看，机体的血液黏稠度和免疫功能对肿瘤的肺转移影响很大。
肺转移癌的转移途径视原发癌的解剖位置而异，一般有以下4种：
直接浸润或蔓延：原发于胸壁、胸膜、纵隔或膈下器官的恶性肿瘤可以直接蔓延到肺。如恶性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此种转移方式相对少见。
气道种植转移：由肺的一个区域经支气管树的管腔向余肺或对侧种植，形成转移，多见于支气管肺癌。
淋巴道转移：通过淋巴道向肺内转移是较为常见的转移途径。常见于腹腔、盆腔的恶性肿瘤，经腹膜后淋巴道转移入肺，乳腺癌也可以经淋巴道转移到肺。
血行转移：经体静脉及右心循环到肺，或经门静脉、通过下腔静脉而进入体循环到肺，或从淋巴管进入胸导管，转入锁骨下或颈静脉，再通过血管进入肺，或直接侵犯静脉，经左心循环到支气管动脉而进入肺内，都是血行转移的途径。
肺部转移癌有什么表现
肺转移癌症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。
早期呼吸道症状较轻或无。
因转移部位的不同而表现出不同症状：
如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；肺部病变广泛，如果转移灶位于支气管内膜则可出现干咳、痰血和呼吸困难；
如果有肋骨转移者，会出现胸痛；
如果支气管黏膜受侵犯或绒膜癌肺转移，可出现咯血；
当转移瘤较大侵及或压迫相应组织器官时，会出现咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等症状。
肺部转移癌需要做哪些部位的检查？
肺部移癌除了需要对肺上转移病灶位置、数量等情况进行了解外，还需要明确原发肿瘤是否复发，除了肺脏是否有其他脏器转移。因此需要根据原发肿瘤的位置性质及转移特性制定检查方案。
肺部肿块做穿刺活检阴性怎么办？
肺部肿块做穿刺阴性并不能排除恶性肿瘤，因此可以选择以下方案∶
评估手术切除活检的利弊，决定是否行手术。
PET-CT检查，若考虑恶性，患者不适合手术切除活检，建议再次穿刺；若考虑良性，建议定期随访。
肺部转移癌可以手术切除吗？
肺转移瘤多为两肺多发性病灶，大小不一，密度均匀。目前尚无有效的治疗方法。只要患者能耐受开胸和肺切除术，肺内单个转移病灶可考虑外科手术治疗。
手术具体指征：
●原发病灶已切除或疾病得到完全控制。
●原发疾病病理组织类型明确。
●转移灶局限于肺内，而无肺外转移。
●病灶能够完全切除。
●病灶完全切除后残余肺功能正常。
手术时还应考虑其他因素，如原发肿瘤为肾细胞癌、纤维肉瘤等，肺转移癌：原发癌的偷跑者，如何早期发现？应积极手术，转移瘤切除术后5年生存率较高。原发肿瘤切除或治愈到肺转移癌的出现时间间隔越长，肺转移癌治疗效果越好。肺转移癌术后再复发仍可再次手术。
不能手术的肺转移癌该如何治疗？
对于双肺或者多发转移瘤不主张手术，可以根据原发灶组织学类型采用全身化疗、靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗。
参考资料：
1.医药卫生报第101期
2.肿瘤防治科普丛书-胸部肿瘤
文章来源：放疗前沿
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2.沈琳：癌症是对人性的考验
3.炎症、癌症与饮食
4.恶性肿瘤患者运动治疗专家共识
5.出院后康复期肿瘤患者的合理饮食指导，预防肿瘤复发
6.JAMAOncology：接受免疫治疗多久，才可以安全停药？需要长期服药吗？
7.NEJM：一次注入162亿免疫细胞，肿瘤病灶消失72%，神奇的TCR-T细胞疗法
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——本期完——
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