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没有全民健康，就没有全面小康。咳嗽往往是呼吸科患者最常见的疾病，大多患者通过抗炎及止咳治疗后有些可以缓解，但当患者反复咳嗽数周以上无法缓解且反复有症状时，建议到医院行气管镜检查排除气管内异常。今天我们请到了四川大学华西医院营山医院呼吸与危重症医学科主治医师高磊，给大家讲讲气管镜相关知识。

问

什么是支气管镜检查？

大家可能对胃镜比较熟悉，提到支气管镜还是比较陌生，其实支气管镜和胃镜一样，看起来像一条长长的橡胶管子，一般从鼻腔或口腔置入，通过咽喉部进到气管里面，在外接的显示屏上可以清晰的看见气管里面的情况，如果有异常病变就可以很直观的看见，并且还可以对病变进行检查和治疗。

答

支气管镜检查痛苦吗？

如果在清醒状态下行支气管镜检查会有咳嗽、憋气等不适，经验丰富的医生操作起来可以大大地减轻这些不舒服，并且在检查时还会使用局部麻醉药物，可以更进一步减轻不适，一般均可接受。另外还有无痛支气管镜检查，和无痛胃镜一样，在睡梦中即可安全、有效的完成气管镜检查。

我们科室最近收治了一例年轻患者，咳嗽、咳痰5月余，院外予以抗感染、止咳、祛痰等治疗未见好转反而进行性加重，门诊胸部CT检查发现右肺下叶大片状感染，后来通过气管镜检查发现右下肺气管异物，在气管镜下异物取出后发现是葵花子壳，病人回忆是5个月前嗑瓜子呛咳，导致葵花子壳跑气管里去了，健康大讲堂气管镜科普如果没有气管镜，气管内的异物就不容易发现和治疗，这只是气管镜功能的一小部分。

从这个病例可以看出气管镜检查及治疗在我们呼吸疾病的诊治中发挥着重要作用。

哪些人需要做支气管镜检查？

一、检查需要：

1.有一些长期咳嗽患者，普通检查找不到确切原因，治疗效果又不好，建议行支气管镜检查。

2.怀疑肺部有肿瘤病变的，需要确定病理分型，或确定肿瘤范围及分期，为接下来治疗方案的选择提供依据，就应该进行支气管镜检查。

3.不明原因咯血，持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使胸片、CT没有发现问题的，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。

4.对于一些肺部炎症，没法明确诊断、进展很快、抗菌药物治疗效果不好、病变持续存在或吸收缓慢，临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能低下的患者，应行支气管镜检查术，并通过气管镜采集细菌标本，找到炎症根本原因，才能达到最好的治疗效果。

5.原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是可以听到鼾音或哮鸣音，这种情况需排除大气道狭窄或梗阻时，建议行气管镜检查术。

6.对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、肺结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，都建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊。

7.对于既往有气道狭窄的患者，支气管镜检查，可以了解狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据。

8.对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断

9.外伤后怀疑气道损伤的患者，或者火灾烧伤的患者，有条件，推荐进行支气管镜检查术，可以明确是否有气管损伤，从而进行相应治疗。

10.症状及影像检查怀疑各种气管、支气管瘘，尤其是有食道手术史的人，如果出现进食呛咳，大量脓痰，就应该行支气管镜检查，以确定其原因、部位、大小及类型。

11.通过初步检查怀疑气道异物者，或者有明确异物吸入的患者，建议行支气管镜检查，来确定是否有异物，异物的位置，评估取出难度，决定治疗方法。

12.原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断。

二、治疗需要：

1、气道良恶性疾病气管镜下介入治疗（如支架置入、肿瘤消融、球囊扩张、异物取出、支气管胸膜瘘封堵术等）；

2、气道慢性疾病：慢阻肺、肺大泡可以通过经支气管镜放置单向活瓣、线圈、热蒸汽消融治疗，哮喘可以通过支气管镜进行支气管热成形术予以治疗，这些最新的技术让患者除了传统药物、呼吸机、氧疗等措施外可以有更多的选择，达到更好的治疗效果。

支气管镜检查存在哪些常见认识误区？

患者首先要对医生高度信任，遵循诊治建议和方案。医生会全面评估患者心肺功能、出凝血功能、支气管镜耐受性等全身情况，患者需要积极配合这些检查和评估。

其次，正确认识和对待支气管镜检查。有些患者对支气管镜检查抱着恐惧和抵触的心理，不愿意接受支气管镜检查，也有些患者抱着无所谓的态度，没有真正意识到支气管镜所存在的潜在风险。

另外，有些患者甚至有些医务人员不知道有这样一个诊疗手段。曾经遇到过一个医务人员，长期患有不明原因反复发生肺部感染，在我们的建议下，患者抱着试试看的心态接受了支气管镜检查。后来在支气管远端发现了异物，原来是患者在多年前吃坚果时不小心呛在气管里，导致反复发生肺部感染，最后病情加重发展成脓胸，通过气管镜治疗以后取得很好效果。

支气管镜检查术后患者需要注意些什么？

1.局麻检查结束2小时、全麻结束6小时内禁饮食，以免发生误吸。

2.术后建议患者适当减少说话，尽量避免剧烈咳嗽；清淡饮食，避免吃辛辣刺激性食物。

3.术后可能会出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰血等，一般在24-48小时内均可缓解。如果出现特殊不适，一定要及时告知医生，不可拖延，以免延误病情，导致更大危害。

4.检查时及检查术后均建议有家人陪同，检查结束后不要自行驾车，门诊患者建议在家人陪同下回家。

呼吸科支气管镜检查及呼吸介入技术目前发展现状是怎么样的？

近年来，在四川大学华西医院帮助下，我们呼吸与危重症医学科在呼吸介入治疗方面开展了很多的新技术，绝大多数技术在县域内处于领先地位，推动了学科建设与专科技术跨越式的发展和创新。目前我们科可常规开展：经支气管镜气道内肿瘤消融术、经支气管镜气管内支架置入术、经支气管镜气管狭窄球囊扩张术、支气管胸膜瘘检查及封堵术等复杂高难度气道呼吸介入手术，此类手术国内县级医院能常规开展的都不多，我们科室开展该类手术也标志着我院呼吸介入治疗水平又增新高度，开启新里程。今后我们将不断提高医疗技术水平，为广大群众健康保驾护航。

记者｜蒲彦皓

编辑｜谷芳、唐红辉

审核|唐佳